Булимия занимает ведущее место среди не многочисленных расстройств пищевого поведения. Наша современность предъявляет повышенные требования к человеку, и все чаще ставит во главу угла внешние характеристики, такие как: внешность, успешность, стройная фигура и привлекательность. Я даже слышал от современных подростков-старшеклассников такое мнение по этому поводу: «Если у тебя есть складка жира, значит ты- биомасса!»
Такие тенденции веют, как правило, из «столиц» нашей необъятной родины, из мегаполисов и городов-миллионников. Они пропитывают своими идеями регионы, принимая масштабы психической эпидемии. Когда-то давно, мой преподаватель, професор-психоаналитик, сказала: «Прошлый век был веком депрессии, нынешний же век- время нарциссов». Все чаще приходится слышать от молодых женщин, озабоченных своей внешностью, что «все успешные и богатые люди худые и стройные». И вот эти навеянные стереотипы заставляют женщин, которые потом заболевают булимией, бороться с собой: сидеть на диетах, заниматься изнуряющими физическими нагрузками, принимать обезвоживающие препараты и т.д. Все это для одной цели- не поправиться, не набрать лишний вес, или похудеть, если он все-таки уже появился.
Кроме того, эти убеждения формируются в детском или подростковом возрасте. Когда мама, бабушка, или другие значимые люди учат, что быть полной- это не допустимо, нельзя толстеть, толстых никто не любит. Но дело в том, что все эти внушения-убеждения не совсем беспочвенны. Зачастую сами мамы или бабушки в свое время были фиксированы на идее похудения, т.к. имели повышенный вес. И тема внешности и еды для них была, да и остается сейчас, чрезвычайно важна. Таким образом они транслируют свои аноректические установки своим дочерям. И эти установки падают на благодатную почву, легко принимаются. И причины этому есть, они обоснованы.
Дело в том, что до формирования навязчивых переживаний о еде, фигуре и весе, такие пациентки резко и, казалось бы, беспричинно полнели. Потом они могли также беспричинно резко похудеть, потом опять могут набрать вес. Они переживали приличные «весовые качели». И связаны эти качели с метаболическими и гормональными нарушениями в организме. Чаще всего, эти нарушения следующие:
— Формирование инсулинорезистентности- снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина. В организме достаточно инсулина, он переносит глюкозу к клеткам тканей, но этот энергетический материал не попадает внутрь клеток. Возникает энергетический голод. А излишек глюкозы идет на формирование жира. Таким образом, инсулярная система отвечает за 2 вещи: прямо- за расщепление-доставку глюкозы в клетку, и косвенно- за жирообразование излишка глюкозы. И человек в результате сбоя этого механизма начинает поправляться. При значительной инсулинорезистентности он и поправляется существенно. Доказано, что высокая инсулинорезистентность является причиной возникновения сахарного диабета 2-го типа, поликистоза яичников, бесплодия. Кстати, в семейном анамнезе у пациенток, страдающих булимией, часто выявляется сахарный диабет 2-го типа у мамы или бабушки, или у обеих сразу.
— Нарушение водно-солевого обмена в организме, в котором участвуют некоторые микроэлементы: натрий, калий, хлор, фосфор, кальций, магний и др., а также вода. В результате этого в организме может задерживаться избыточное количество жидкости. За водно-солевой баланс отвечает паращитовидная железа, частично щитовидная, почки и вся выводящая система. Кстати, надо сказать, что при булимии, да и других расстройствах пищевого поведения, функция щитовидной железы не нарушена. В подавляющем большинстве случаев булимии гормоны щитовидной железы по анализам находятся в пределах нормы. Таким образом, при нарушении водно-солевого баланса вес тела увеличивается за счет содержания избыточной жидкости в организме. Это визуально выглядит в виде отеков, одутловатости лица, шеи, конечностей. Тело как будто становится надутым, распухшим, за счет воды. На нем остаются длительно следы от ношения одежды, например, тесных носков или босоножек.
Перечисленные нарушения входят в структуру метаболического синдрома. Эндокринологи умеют с ним бороться. Метаболический синдром- это врожденная особенность организма.
Также, еще до проявления симптомов булимии, или других расстройств пищевого поведения, у женщин очень часто присутствуют и гинекологические проблемы. Такие как нарушение месячного цикла. Цикл может исчезать от месяца к месяцу, или его продолжительность может быть нестабильной. Это указывает на гормональную дисфункцию организма.
И вот, при наступлении ситуации, объединяющей наличие этих двух компонентов одновременно: метаболического синдрома и аноректических установок у одного и того же человека, появляется симптом- булимия. В ситуации отсутствия одного из этих компонентов булимии не будет. Так, если отсутствует метаболический компонент (в организме все нормально), а аноректические установки есть, то вероятно будет усугубляться психопатизация личности по нарциссическому типу. Или формироваться навязчивости и сверхценные идеи, а иногда и бредовые идеи по поводу внешности и еды. В последнем случае под булимию может маскироваться шизофрения. Ведь для врачей-психиатров не секрет, что анорексия в проявлении крайнего истощения может быть нервной (в структуре невроза), а в ряде случаев может проявляться при шизофрении (в структуре психоза).
Именно психопатизация личности, ее нарушение делает анорексию и булимию так трудно поддающимся лечению психическим расстройством.
Если же отсутствуют аноректические установки, а есть проблемы в организме- метаболические или гормональные нарушения, то появится компульсивное переедание. А так как приобретенная в результате чревоугодия полнота до определенного момента сильно не беспокоит человека, то и действия очищения организма после эпизода переедания не последует.
Все изложенное важно для понимания механизма развития нервной булимии, которая имеет двухкомпонентную основу. Соответственно, это необходимо учитывать в подходах к ее лечению.
Лечение заключается в воздействие на оба компонента болезни. Мне представляется, что помощь со стороны эндокринолога может иметь лишь вспомогательное значение и работать в режиме положительного подкрепления. А психотерапия, в частности гипнотерапия, будет основным подходом в лечении.
Мишенями психотерапии при лечении булимии являются прежде всего аноректические установки, нарциссический радикал личности, непринятие себя, своего тела, внешности, низкая самооценка, ангедония (неумение получать удовольствие), оральная фиксация личности. Также главной мишенью будет сформированная эмоциональная зависимость от матери, или других значимых людей.
Уничтожение этих ядер-мишеней приведет наряду с исчезновением основного симптома к обретению смысла жизни, личностной свободе, построению нового образа Я (другой самооценке), умению получать удовольствие от других сторон жизни вместо еды.
С уважением,
практический психолог в Симферополе, гипнотерапевт
Кашин Александр Витальевич